Trasplante de hígado en testigos de Jehová: 13 instancias consecutivas en un solo establecimiento

Historia

Los Testigos del Creador representan un obstáculo profesional importante cuando se les indica un trasplante de hígado debido al hecho de que rechazan la transfusión de sangre por motivos espirituales y el procedimiento está históricamente asociado con una posible pérdida de sangre perioperatoria sustancial. Aquí explicamos un camino de administración perioperatoria con estrategias hacia un entorno libre de transfusiones con el propósito no solo de proporcionar trasplante de hígado a clientes seleccionados de Creator’s Witnesses, sino también – blog, en última instancia, de convertir este método en todos los procedimientos generales.

Enfoques

Este es un testimonio retrospectivo de historias clínicas potenciales de pacientes TJ que realizaron TH en nuestra Organización. La técnica multimodal perioperatoria al trasplante hepático en Testigos de Jehová incluye un paquete de optimización de la masa eritrocítica preoperatoria y el uso intraoperatorio de hemodilución normovolémica, bypass veno-venoso y también bajo estrés venoso central.

trasplante

Resultados. En una duración de 9 años, 13 personas de Creator’s Witness recibieron un trasplante de hígado en nuestro centro, lo que representa el mayor programa de trasplante de hígado de donantes fallecidos en clientes de Creator’s Witnesses informado hasta ahora. Ninguna persona recibió elementos del banco de sangre, sin embargo, 3 recibieron concentrado de fibrinógeno y 1 ácido tranexámico para corregir la hiperfibrinólisis en curso. Hubo 4 situaciones de lesión renal aguda (una requirió terapia de reemplazo renal extracorpórea) y una persona requirió medicamentos vasoactivos para mantener la presión arterial alta durante los primeros 2 días posteriores a la operación. Dos pacientes fueron sometidos a relaparotomía. Finalmente, de los 13 receptores, 12 estaban vivos en la reunión de seguimiento de 1 año y 1 falleció como resultado de problemas sépticos.

Conclusiones

Nuestra experiencia valida que el trasplante de cabello de hígado en clientes seleccionados de Creator’s Witnesses puede ser práctico y sin riesgos dado que se lleva a cabo en un centro con mucha experiencia y de acuerdo con un enfoque multidisciplinario.

Monitoreo preoperatorio. Los pacientes JW fueron revisados según nuestro método médico institucional común. Para este curso determinado de personas, dos o incluso más indicaciones de hipertensión portal grave (plaquetas < 50 × 103 μL, várices esofágicas de grado 3, ascitis, hemorragia previa por várices y encefalopatía hepática) se consideraron contraindicaciones para la inclusión en la lista[3]así como el INR >< 50 × 103 μL, varices esofágicas calidad 3, ascitis, hemorragia variceal previa y encefalopatía hepática) se consideraron contraindicaciones para el listado [3] además de INR > 2,5 y también lesión renal fase 2 según la categoría AKIN.

Los clientes fueron excluidos de la lista si, debido a la intensificación de su condición clínica, salían de estos criterios. Se omitieron adicionalmente las personas con tratamiento quirúrgico abdominal superior previo y también el estado UNOS 1 y 2. Una vez que se sugirió a LT y se suministró que los cirujanos estéticos de edad avanzada y los anestesiólogos aceptaron realizar el procedimiento, se pidió a los pacientes que asistieran a 2 entrevistas: una con el familiar más cercano y un JW mayor y una a solas con la gestión médica de nuestro centro.

Se pidió a todas las personas que autorizaran un tipo de aprobación que mostrara sus sueños rechazando formalmente el uso de elementos de sangre incluso en caso de anemia peligrosa, así como indicando los tratamientos aceptados.

En realidad, dado que la aprobación de las fracciones de sangre por parte de los Testigos de Jehová depende de la libre elección del paciente al margen de la doctrina de la iglesia [4], hay algunos tratamientos que todos los Testigos de Jehová rechazan (sangre homóloga entera y también sus porciones principales: plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y espacio de almacenamiento preoperatorio de sangre autóloga para su uso posterior durante la cirugía), mientras que hay algunos otros tratamientos que la mayoría de los Testigos, aunque no todos, aprueban (recuperación de sangre perioperatoria; elementos provenientes de los elementos principales de la sangre, como la albúmina , factores de coagulación, antitrombina III, hemoglobina artificial, autotrasplante de células madre, trasplante de órganos fuertes, hemodilución normovolémica).

En última instancia, algunos otros tratamientos están aprobados por todos los Testigos: alternativas de plasma, que no se derivan de la sangre, eritropoyetina y agentes hemopoyéticos obtenidos de la recombinación genética [4] Por lo tanto, todos los JW prospectos a LT obtuvieron información detallada y creada sobre cada de los tratamientos ofrecidos. Posterior al ingreso en lista de espera, los pacientes que presentaban un nivel de Hemoglobina (Hb) < 12 mg/dL acudían a consulta hematológica con el objetivo de aumentar su masa eritrocitaria. Desarrollamos un protocolo preoperatorio para TJ candidatos a TH que incluye suplementación con hierro o vitaminas (vitamina B12, ácido fólico) así como eritropoyetina recombinante subcutánea (40.000 UI regulares).

El paquete hematológico incluye también controles de laboratorio mensuales regulares, así como reuniones para ajustar los tratamientos. profesionales del trasplante. Los aspectos con Hb > 12 mg/dL se revisaron con controles de laboratorio de rutina y también, si fue necesario, se incluyeron en el procedimiento de optimización.

Monitoreo intraoperatorio

El manejo anestésico requerido se utilizó como se informa actualmente [5] Durante la hepatectomía, así como la fase anhepática (el tiempo desde la eliminación física del hígado indígena hasta la revascularización del injerto), los pacientes fueron manejados por el anestesista tratante con el objetivo de reducir presión venosa principal (PVC), preferiblemente ≤ 5 mmHg, mediante infusión de cantidad restrictiva. Siempre que fue factible, se adoptaron el rescate celular intraoperatorio (ICS), así como la hemodilución normovolémica grave (ANH).

El ICS (Cell Saver 4, Haemonetics Corporation, Braintree, MA, Estados Unidos; Dideco Electa; Sorin Team, Miradola, Italia) se utilizó en todos los tratamientos y su circuito se mantuvo en continuidad con el flujo del cliente. El volumen de glóbulos rojos devueltos a las personas de ICS se utilizó como una estimación del sangrado intraoperatorio [6] Para los objetivos de ANH, lo contraindicamos en pacientes con Hematocrito (Hct)

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