Corporación del Trasplante

Las transformaciones sociales y económicas de las últimas décadas han llevado a profundos cambios demográficos y epidemiológicos en nuestro país. El aumento de la importancia de las enfermedades no transmisibles y de las lesiones por accidentes, que afectan principalmente a los adultos y a los ancianos, impone nuevos retos a los sistemas de salud en relación al control y tratamiento de dichas enfermedades.

En ese contexto, los trasplantes de órganos, especialmente aquellos de donante cadáver, pasan a ser una alternativa real de solución frente a determinadas patologías - la mayoría de ellas invalidantes - ya que permiten mejorar la calidad de vida de los pacientes; mas aún cuando el avance tecnológico, tanto en lo que se refiere a equipos e insumos como a los profesionales que realizan las intervenciones, permite llevar a cabo estos trasplantes con un gran porcentaje de éxito.

Numerosos estudios técnicos indican que la calidad de vida de los pacientes insuficientes renales crónicos mejora considerablemente cuando pasa de una situación de diálisis a una de transplantado, ya que esto le permite reincorporarse a la vida laboral, situación que es poco frecuente cuando el paciente necesita estar constantemente dializándose. Del mismo modo, el transplante permite importantes ahorros respecto de los recursos necesarios para solventar los gastos que implica la diálisis de un paciente.

En ese contexto, y en el marco de las prioridades sanitarias establecidas por el Minsal, Fonasa implementó prioritariamente (a partir del año 1995) un programa de apoyo financiero a los establecimientos del sector público de salud que realizan trasplantes renales. Todo ello con el objetivo de disminuir las listas de espera de los beneficiarios de la Ley Nº 18.469.

Dicho programa, establecido en 14 Establecimientos Públicos ( entre la V y la XIV regiones, incluyendo a los Hospitales Clínicos de la Universidad Católica y Universidad de Chile), ha logrado incrementar el número de trasplantes realizados a beneficiarios de Fonasa, tal como lo señala el cuadro siguiente:

Fonasa transfiere los recursos necesarios a las distintas instancias que intervienen el proceso trasplante renal (Corporación Nacional de Fomento Trasplante, Instituto de Salud Pública y Servicios de Salud).

Fonasa incluye dentro del financiamiento de los trasplantes renales, cada una de las etapas pre y post transplante, es decir el procuramiento de los órganos, los estudios de histocompatibilidad, la nefrectomía y el trasplante. En estos dos últimos casos el financiamiento considera igualmente la hospitalización, exámenes y procedimientos necesarios para realizar estas intervenciones.

De igual modo, Fonasa financia el tratamiento inmunosupresora post trasplante renal, tratamiento necesario para evitar el rechazo del órgano trasplantado y que es requerido por el paciente durante toda su vida.

A contar de junio del año 2005, el Problema de Salud Insuficiencia Renal Crónica Terminal es garantizado a través del Programa AUGE, el cual garantiza el Estudio Pre Trasplante, Trasplante Renal y Droga Inmunosupresora, de acuerdo a lo establecido en el decreto, esto es:

“
Los beneficiarios que cumplan con lo criterios de inclusión, según las Normas Técnico Médico y Administrativo ya citadas, tendrán acceso a:

Fonasa otorga una bonificación del 100% a cada una de las etapas del trasplante renal, incluida la droga inmunosupresora, a todos los beneficiarios de la Ley Nº 18.469, cualquiera sea su tramo de ingreso, si se atienden en la Modalidad Institucional, es decir en los establecimientos del sector público de salud.

Debido al alto impacto social que tienen los trasplantes hepático, dado que la mayoría de los pacientes en listas de espera son menores de 5 años, fue necesario implementar en segundo lugar un programa que apoye financieramente a los establecimientos que los realizan y de esta manera resolver estas listas de espera.

Este programa se implementó a partir del segundo semestre del año 1996, en la Clínica Las Condes y en la Clínica Alemana, dado que por su complejidad y alto costo no se realizaban en los hospitales públicos; sin embargo, a partir de este financiamiento se inició un programa en el Hospital Luis Calvo Mackenna.

Desde el año 2004 se integraran a la red el Hospital Salvador, Hospital Clínico de la universidad Católica y Universidad de Chile

Actualmente está conformada una Comisión de Trasplante Hepático, integrada por un grupo de expertos en el tema, los que han definido los protocolos, y que evalúa los casos de cada paciente previo a su incorporación a lista de espera de trasplante. Se estableció además una Red de Hospitales Públicos en el cual se cuenta con los especialistas en Enfermedades Hepáticas, en el manejo de las complicaciones y seguimiento de los pacientes.

El cuadro siguiente muestra el número de trasplantes financiados por Fonasa desde el inicio del programa:

Año	N° de intervenciones
1996	7
1997	11
1998	20
1999	24
2000	27
2001	27
2002	30
2003	33
2004	40
2005	34
2006	52
2007	50
2008	60

Al igual que en el caso del trasplante renal, Fonasa otorga una bonificación del 100% a cada una de las etapas del trasplante hepático, incluida la droga inmunosupresora, a todos los beneficiarios de la Ley Nº 18.469, cualquiera sea su tramo de ingreso.

A partir del año 1997, las autoridades sanitarias de nuestro país se comprometieron a dar respuesta a los requerimientos de trasplantes medulares de pacientes oncológicos infantiles cuya única alternativa de vida era dicha intervención, que por su alto costo y complejidad no se realizaba en establecimientos del sector público de salud.

Desde ese momento, el Hospital Luis Calvo Mackenna estableció convenios de intercambio con el H. Saint Jude del Estado de Memphis, EUA, con el objeto de financiar la formación de los especialistas de dicho hospital.

Por otra parte, expertos del área sanitaria del mencionado hospital, en conjunto con los responsables del Programa Oncológico Infantil del Ministerio de Salud y profesionales de esta Institución, trabajaron por una parte, en la elaboración de una canasta de prestaciones considerando todas las etapas del trasplante y en la determinación del costos correspondientes, y por otro lado, en la elaboración de protocolos clínicos y las normas de acreditación que consideren los estándares de calidad necesarios para llevar a cabo estas intervenciones.

Finalmente y en el marco de lo anteriormente señalado, FONASA, en concordancia con el Ministerio de Salud, implementó, a partir del año 2000, un programa destinado a apoyar financieramente la realización de trasplantes medulares en el Hospital Luis Calvo Mackenna, cuya marcha blanca se inició el segundo semestre de ese año.

Como antecedente, durante el año 1999 FONASA financió la realización de 4 trasplantes medulares en el Hospital Luis Calvo Mackenna, con un costo total de M$ 66.000.

Adicionalmente, a contar del año 2004 se inicia un programa destinado a cubrir los trasplantes de médula de adultos, financiándose en promedio anualmente 8 trasplantes de médula, los cuales deben ser primeramente evaluados y autorizados por la comisión de trasplante del Ministerio de Salud.

Evolución de las intervenciones financiadas para Trasplante de Médula Periodo 1999 – proyección 2008

Desde el año 2004, se han realizados importantes esfuerzos para adicionar recursos destinados a financiar los trasplantes de corazón, de tal forma de ir cubriendo los casos surgidos de las patologías congénitas y casos de urgencia vital.

Por tales motivos se creo un Programa Piloto de Trasplante de Corazón en Hospital Gustavo Fricke, el cual se inició con 6 trasplantes en el Hospital G. Fricke de Viña

Por tal motivo el Ministerio de Salud conformo una Comisión de Trasplante Cardiaco, integrada por un grupo de expertos en el tema los que han definido los protocolos de derivación y una Red de Hospitales Públicos, que cuentan con Cardiólogos especialistas en el manejo de las complicaciones y seguimiento de los pacientes receptores de trasplante.

Lo anterior permite proteger los recursos asignados, asegurar el seguimiento de los pacientes trasplantados y optimizar los resultados al evaluar los pacientes debidamente con el objetivo de asegurar un buen resultado en la utilización de los órganos donantes y en la calidad de vida del paciente.

Actualmente se ha agregado a la red de prestadores del sistema público para trasplante cardiaco al Instituto Nacional del Tórax, en la Región Metropolitana .

Evolución de las intervenciones financiadas para Trasplante de Cardiaco Periodo 2004 – proyección 2008